惡性腫瘤化療后骨髓抑制期應用無菌層流床（單人無菌室）的護理

yongjiekang — Thu, 23 Jan 2020 07:59:53 +0000

腫瘤規范化療的廣泛應用，使腫瘤患者的預后有了較大的改善。化療后骨髓受到嚴重抑制，當白細胞<20109/L，中性粒細胞絕對數<10109/L時，因免疫功能極度低下容易發生各種感染，包括來自患者生活環境中各種微生物引起的外源性感染和來自體內潛在病原體形成的內源性感染，嚴重者可危及生命。因此，當患者出現度、度骨髓抑制時，應及時將患者轉入無菌層流床（單人無菌室）。
先搞好室內衛生，病房地面及用物用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，病房內備有患者專用聽診器、體溫計，醫務人員使用的一次性口罩、帽子、鞋套和消毒好隔離衣、快速手消毒劑，入住前用1:500含氯消毒液將床周圍透明塑料圍檔擦拭2遍，打開紫外線燈消毒30min~1h，啟動上層濾過系統4~6h。患者沐浴更換潔凈消毒衣服，剪指(趾)甲，戴口罩、帽子進入無菌層流床（單人無菌室）；無菌層流床（單人無菌室）上用品須經高壓消毒滅菌，門口標有謝絕探視牌。
進入無菌層流床（單人無菌室）后，患者一切生活護理均在無菌層流床（單人無菌室）內進行，對其實行全環境保護性隔離。病室每日用1:1000含氯消毒劑擦拭床旁桌、室內家具表面及地板，衛生間等用含氯消毒液擦拭2遍；每日早晚開窗通風2次，30min/次，無菌層流床（單人無菌室）內每日紫外線消毒照射1次，30min/次，消毒時注意保護患者的眼睛及皮膚;床上用品隔天更換滅菌1次。設專人護理，盡量減少檢查次數。
所有的治療操作集中進行，減少不必要的人員流動。所有出入人員均需穿隔離衣、套鞋套，戴口罩、帽子，接觸患者前后用快速手消毒劑進行擦手，避免有感染性疾病的醫護人員及親屬入內，預防交叉感染發生。各種操作嚴格執行操作規程和無菌技術，使患者生活在一個無菌環境中，達到完全隔離，通過人體環境保護使患者感染率顯著減少。
搬出無菌層流床（單人無菌室）前，嚴密觀察患者體溫及熱型的變化，每天常規測量4次，并做好記錄。出現發熱大多數提示存在感染，仔細觀察尋找感染灶。但是應用升白細胞藥物后患者易出現體溫上升，此時應注意區分藥物熱與感染熱，以便對癥處理。嚴密觀察外周血象的變化，血常規檢測1次/d，待WBC20109/L，中性粒細胞15109/L;患者無發熱及其他感染癥狀時，可解除隔離，搬出無菌層流床（單人無菌室）。但要繼續觀察血象的變化，一般2~3d檢測血常規1次，發現異常，早期治療，直到恢復正常。

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